折疊傳播途徑

腸出血性大腸桿菌感染是種人畜共患病。凡是體內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。動(dòng)物作為傳染源的作用尤其重要，較常見(jiàn)的可傳播本病的動(dòng)物有牛、雞、羊、狗、豬等，也有從鵝、馬、鹿、白鴿的糞便中分離出O157H7大腸桿菌的報(bào)道。其中以牛的帶菌率zui，可達(dá)16%，而且牛旦感染這種細(xì)菌，排菌時(shí)間至少為年。

可通過(guò)飲用受污染的水或食未熟透的食物(別是免治牛肉、漢堡扒及烤牛肉)而感染。飲用或食未經(jīng)消毒的奶類(lèi)、芝士、蔬菜、果汁及乳酪而染病的個(gè)案亦有發(fā)現(xiàn)。此外，若個(gè)人衛(wèi)生欠佳，亦可能會(huì)通過(guò)人傳人的途徑，或經(jīng)食受糞便污染的食物而感染該種病菌。

患病或帶菌動(dòng)物往往是動(dòng)物來(lái)源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多來(lái)自帶菌牛。帶菌雞所產(chǎn)的雞蛋、雞肉制品也可成傳播。帶菌動(dòng)物在其活動(dòng)范圍內(nèi)也可通過(guò)排泄的糞便污染當(dāng)?shù)氐氖澄?、草?chǎng)、水源或其他水體及場(chǎng)所，成交叉污染和感染，危害大。

1. 通過(guò)食物傳播

O157H7大腸桿菌主要是通過(guò)污染食物而引起人的感染，O157H7大腸桿菌的致病能力和對(duì)胃酸的抵抗力均較強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞的破壞性大。因此很多家將O157H7大腸桿菌引起的感染性腹瀉歸為食源性疾病。在界各地報(bào)告的發(fā)中，約有70%以上與食可疑食物有關(guān)。

動(dòng)物來(lái)源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品等是O157H7大腸桿菌經(jīng)食物傳播的主要因素，尤其是在動(dòng)物屠宰過(guò)程中這些食物更易受到寄生在動(dòng)物腸道中的細(xì)菌污染。另外蔬菜、水果等被O157H7大腸桿菌污染也可成大腸桿菌感染發(fā)。

1982年和1993年在美發(fā)生的O157H7大腸桿菌感染性腹瀉的發(fā)，就是由于食用了某快餐連鎖店的漢堡包引起的。研究證明，漢堡包的牛肉餡被O157H7大腸桿菌污染。據(jù)家估計(jì)100個(gè)菌就可使人發(fā)病，而1個(gè)漢堡包的牛肉餡里可含有1000個(gè)細(xì)菌，足以使人得病。

英曾發(fā)生起與食用蔬菜有關(guān)的O157H7感染發(fā)。

1996年5-8月份在日本發(fā)生的界上zui大的起由O157H7大腸桿菌引起的發(fā)，可疑食物是牛肉和業(yè)化的蔬菜。

1991、1993、1996年在美發(fā)生的O157H7感染發(fā)被證明了食用被污染的蘋(píng)果汁和蘋(píng)果酒。

1998年，中黑龍江省衛(wèi)生防疫站從市售的熟豬頭肉中分離出EHEC，表明中也存在由該菌引起食物中毒的危險(xiǎn)。

2. 通過(guò)水傳播

1989年，在美密蘇里州發(fā)生的起O157H7大腸桿菌感染發(fā)，共發(fā)病240多人。調(diào)查表明，該起發(fā)可能為水源性，是由于飲用水被污染所致。加強(qiáng)飲用水源的消毒管理后，疫情得到了控制。

1989年12月-1990年1月在加拿大某鎮(zhèn)也發(fā)生了起O157H7大腸桿菌感染發(fā)。在2000多名居民中，發(fā)病243人，發(fā)病率11.6%。經(jīng)證實(shí)也為水源性發(fā)。原因?yàn)樘鞖夂洌┧艿蓝氯?，?dǎo)致市供水系統(tǒng)受污染。

除了飲用水受到污染可成感染外，其他被污染的水體如游泳池、湖水及其他地表水等都可成傳播。這也步說(shuō)明了O157H7在外環(huán)境中的生存能力較強(qiáng)，引起人類(lèi)感染可能并不需要在外環(huán)境中行增菌。

1991年在美的俄勒岡州發(fā)生的起O157H7大腸桿菌感染發(fā)，懷疑是湖水被糞便污染，感染者在湖水里游泳時(shí)不慎喝了湖水而被感染。

對(duì)1992年在蘇格蘭發(fā)生的起O157H7大腸桿菌感染的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)患病兒童在個(gè)家庭用的大水盆里玩耍，污染了盆里的水，結(jié)果用過(guò)同盆水的兒童都后發(fā)病。

1996年在日本大阪發(fā)生O157H7大腸桿菌感染發(fā)后，鑒于O157H7大腸桿菌可經(jīng)水傳播，有關(guān)當(dāng)局關(guān)閉了大阪市的23個(gè)公共游泳池和515所學(xué)校的游泳池。

3.密切接觸傳播

人與人之間的密切接觸也可引起O157H7大腸桿菌的傳播。

個(gè)人感染了O157H7大腸桿菌后，常通過(guò)密切接觸的方式把細(xì)菌傳染給其父母、子女、兄弟姐妹或其他與之密切接觸的人如老師、朋友、親戚等。

在院里，也發(fā)生了多起由于護(hù)士照料病人而感染了O157H7大腸桿菌的報(bào)告，并且得到了病原學(xué)上的支持。

值得出的是:在人與人之間的傳播過(guò)程中，二代病人癥狀往往較輕，很少出現(xiàn)出血性腸炎?？赡苁怯捎诮佑|傳播時(shí)感染劑量小或經(jīng)人傳代后細(xì)菌毒力減弱。

在上述三條傳播途徑中，以食物傳播為主。有人對(duì)美自1982年起發(fā)生的100多起 O157H7發(fā)的感染途徑行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)食源性的占71%(52%為牛肉制品，大分與快餐店中的漢堡包有關(guān);14%為水果、蔬菜;5%來(lái)源于未知食品)、16%為人與人接觸感染、12%為水源性感染。